– Анастасия Вадимовна, на самом деле, всё это звучит как какой-то страшный сон. Расскажите, что это такое, и как часто встречается в практике врачей?
– Синдром внезапной детской смерти, или синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ), – это внезапная смерть ребенка в возрасте от семи дней до одного года жизни, которая остаётся необъяснимой после проведения полного посмертного исследования, включающего вскрытие, исследование места смерти и анализа медицинской документации. В последние годы прослеживается стойкая тенденция к снижению данного показателя. В первую очередь, это связано с совершенствованием оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Тем не менее, данный синдром по-прежнему вызывает настороженность у медицинских работников.
– Почему это происходит и как проявляется?
– Зачастую это происходит таким образом, что внешне здоровый ребёнок спокойно засыпает в кроватке, а через несколько часов его обнаруживают мёртвым. В отдельных случаях ребёнок мог даже иметь признаки того или иного заболевания. Тем не менее, исходя из анамнеза и оценки тяжести состояния, невозможно было представить себе, что это может привести к летальному исходу.
Этиология данного состояния остаётся неизвестной, но есть две группы факторов риска развития данного состояния: модифицируемые (факторы риска, на которые мы можем повлиять) и не модифицируемые (факторы, которые мы изменить не в силах).
– То есть на что-то родители всё же могут повлиять. Давайте подробно разберём модифицируемые факторы.
– Ведущим фактором риска на сегодняшний день остаётся положение на животе во время сна. Описано и доказано, что имеет место перерастяжение мышц шеи у ребёнка, лежащего долго на животе (или во время тряски в вертикальном положении с целью прекращения крика), в результате которого может возникнуть нарушение мозгового кровообращения. Это не значит, что ребёнка нельзя выкладывать на живот, просто нужно делать это, когда ребенок бодрствует или играет.
Совместный сон ребёнка со взрослым – также немаловажный фактор риска. Все мы люди, и понимаем, что материнство – нелёгкое дело. И иногда не хочется просыпаться ночью, вставать и подходить к кроватке, а проще покормить ребёнка рядом с собой. Но вы должны помнить и понимать, какие последствия это за собой повлечёт. Поэтому у ребёнка должна быть собственная кроватка, которую можно расположить в комнате, где вы спите, для вашего комфорта и безопасности ребёнка.
Воздействие табачного дыма. Так, по статистике, чьи матери курили во время беременности и на протяжении первого года жизни, риск внезапной смерти в несколько раза выше, чем у детей, чьи матери не курили. Ещё более повышаются риски при алкогольной и наркотической зависимости.
Мягкие постельные принадлежности в кроватке. Нельзя в кровати ребёнка оставлять подушки, одеяла, игрушки и прочее. Всё это повышает риск синдрома внезапной смерти.
Перегрев или переохлаждение новорожденного. Это может произойти из-за пребывания в родительской кровати, из-за того, что кроватка находится рядом с радиатором отопления, из-за того, что проветривали комнату, когда ребёнок находился в ней и так далее.
Ятрогенный фактор. Например, быстрое внутривенное введение некоторых лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, новокаинамида и прочее.
– А что же тогда относится к не модицируемым факторам риска?
– Это патология центральной нервной системы: в первую очередь, ствола головного мозга (ишемия, травма и так далее.). Апноэ, сонное апное (остановка дыхания, которая может быть вариантом нормы, но при увеличении длительности более 10 секунд, наличии цианоза, бледности, увеличении частоты апноэ более пяти эпизодов – считается патологическим). Заболевания сердца (кардиомиопатии, различные аритмии, врождённые пороки сердца и прочее). Инфекции, не диагностированные при жизни ввиду отсутствия клинической симптоматики.
– А теперь самое главное. Что нужно сделать, чтобы снизить риски синдрома внезапной детской смерти?
– Уважаемые родители, вам необходимо обращать внимание на то, чтобы:
– ребёнок не перегревался (постоянная температура воздуха в комнате должна быть не выше 18-21°С);
– не было в комнате посторонних запахов (в том числе табачного дыма), воздействия на спящего ребёнка резких звуков, световых раздражителей во время дневного и ночного сна;
– ребёнок не спал на мягкой постели, и в ней не было мягких игрушек;
– лицо ребёнка было открытым;
– до двух лет малыш спал на жёсткой кровати с ограничительной решеткой, на плотном матрасе, размеры которого точно совпадают с размером кровати, без подушки, покрывала, перинки и одеяла сверху;
– одежда ребёнка была из более или менее плотной ткани в зависимости от сезона;
– старались избегать посещения общественных мест, поездов, метро, магазинов во избежание опасных для грудного ребёнка инфекций;
– был запрет на курение (в том числе пассивного);
– чаще брать малыша на руки, прижимать к себе, ласково разговаривать с ним, немедленно откликаться на плач ребёнка, маме быть особенно нежной, внимательной и терпеливой, когда ребёнок недомогает;
– не трясли ребенка в вертикальном положении с целью прекращения крика, поскольку из-за слабости и перерастяжения мышц шеи у ребёнка может возникнуть нарушение мозгового кровообращения;
– было стремление к сохранению естественного вскармливания хотя бы в течение первых шести месяцев жизни, когда угроза синдрома внезапной смерти особенно высока;
– ребёнку вовремя были поставлены все прививки в соответствии с национальным календарем прививок.
Также важна и роль медицинских работников. Важно медицинское образование населения и совершенствование работы центров планирования семьи для того, чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказывалась от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Медики должны информировать родителей о том, что существует такое состояние, как синдром внезапной детской смерти. Необходимо обучение родителей правилам ухода за новорожденными, пропаганда грудного вскармливания и вакцинации.
Внедрение новых методов диагностики и лечения, использование современного оборудования, создание комфортных условий для маленьких пациентов при получении медицинской помощи являются приоритетными задачами развития детского здравоохранения в рамках комплекса мероприятий Десятилетия детства в России и одним из важнейших направлений национального проекта «Семья».
В Свердловской области в 2025 году помощь в рамках программ «Охрана материнства и детства» и Десятилетия детства национального проекта «Семья» получили уже 250 детей. Врачи реанимационного консультативного центра новорождённых Екатеринбургского клинического перинатального центра уже 15 лет оказывают помощь самым маленьким уральцам, у которых выявлены проблемы со здоровьем, в том числе недоношенным крохам.
Медики ежегодно дистанционно и очно обеспечивают экспертное консультирование порядка тысячи малышей, требующих реанимационной помощи в родильных домах Екатеринбурга и Свердловской области. Так, все учреждения, оказывающие медицинскую помощь в родах, в том числе частные, могут обратиться в перинатальный центр за помощью в течение первых 28 дней после рождения ребёнка. Когда врач получает информацию о тяжёлом состоянии новорождённого, то оценивает возможность дистанционной консультации. При необходимости он может выехать на место вместе с узкими специалистами из другого медучреждения, например, с хирургом. Если малыш транспортабелен, его перевозят для дальнейшего лечения. В противном случае специалисты центра стабилизируют малыша на месте совместно с врачами того учреждения здравоохранения, куда доставляется маленький пациент.
Материал подготовили СВЕТЛАНА НЕМЦЕВА, АНАСТАСИЯ ДЬЯЧКОВА
