В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа аллергических заболеваний у детей. По данным ВОЗ, они занимают по распространённости третье место в мире! Это в значительной мере связано с нарушением экологического баланса, повсеместной химизацией быта и сельского хозяйства, широким применением антибактериальных препаратов, ранним прекращением грудного вскармливания.
Изменился и характер течения многих аллергических болезней: наблюдается их «омоложение», нарастание тяжести течения, увеличение числа сочетаемых форм аллергии с вовлечением в патологический процесс нескольких органов или систем. Аллергические заболевания не только существенно ухудшают качество жизни детей, но при тяжёлом течении могут угрожать жизни ребёнка!
О том, чем же опасна аллергия, рассказывает заведующая детской поликлиникой Кировградской ЦГБ, детский врач-оториноларинголог Анастасия Кириллова.
– Анастасия Игоревна, в первую очередь расскажите, что такое аллергия? Какие существуют виды?
– Аллергия – это патологическая реакция иммунной системы на воздействие аллергена. Существуют также антигены – генетически чужеродные вещества, которые способны реагировать со специфическими звеньями иммунитета и вызывать иммунный ответ.
Выделяют основные виды аллергенов:
Бытовые – это домашняя пыль, библиотечная пыль, дафнии. Наибольшей аллергенной активностью обладают микроклещи. Источником библиотечной пыли являются старые книги, газеты, хранящиеся в жилище человека, особенно в неостекленных шкафах и на открытых книжных полках.
Эпидермальные аллергены. Источники этих аллергенов – шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна домашних животных. Аллергеном может быть и эпидермис человека. Наибольший сенсибилизирующий потенциал имеют эпидермальные аллергены кошки и собаки.
Инсектные аллергены. Источником инсектных аллергенов могут быть синантропные микроклещи, тараканы, жалящие и кровососущие насекомые, паукообразные. Сенсибилизация к тараканам у детей развивается чаще, чем у взрослых, так как дети большую часть времени проводят в помещениях (дом, детский сад, школа).
Лекарственные аллергены – любые лекарственные препараты, включая и противоаллергические средства (антигистамины, глюкокортикостероиды), могут вызывать аллергические реакции.
Грибковые аллергены. Грибковые аллергены – один из основных сенсибилизирующих компонентов домашней пыли. Плесневые и дрожжевые микрогрибы обитают как внутри жилых помещений, так и во внешней среде.
Гельминтные аллергены. Мощной аллергенной активностью обладают антигены аскарид, власоглава, остриц. В последние годы возросла частота инвазии детей токсокарами (аскаридами кошки и собаки).
– Аллергия на пыльцу растений, а также пищевая аллергия, наверное, являются самыми распространёнными?
– Да, пыльца – частая причина респираторной аллергии. В основном, это злаковые растения, деревья ветроопыляемой группы, сорные травы – с ними чаще всего связано формирование поллинозов.
В свою очередь пищевая сенсибилизация является стартовой у детей. Она оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у детей. Потенциально любой пищевой продукт может быть аллергеном.
К продуктам с высокой степенью аллергизирующей активности относятся коровье молоко, рыба, яйцо, куриное мясо, клубника, малина, земляника, чёрная смородина, ежевика, ананасы, дыня, хурма, фанаты, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, орехи, мёд, грибы, горчица, томаты, морковь, свёкла, сельдерей, пшеница, рожь.
Средним аллергизирующим потенциалом обладают свинина, индейка, кролик, картофель, горох, персики, абрикосы, красная смородина, бананы, зелёный перец, кукуруза, гречка, клюква, рис, овес, ячмень.
Низкая аллергизирующая активность у конины, баранины (нежирные сорта), кабачков, патиссонов, репы, тыквы (светлой окраски), яблок зелёной и жёлтой окраски, белой черешни, белой смородины, крыжовника, сливы, арбуза, миндаля, черники, зелёных огурцов.
Антигенный состав продуктов питания неоднороден. Кулинарная обработка пищи может частично уменьшить её аллергенность за счёт денатурации белков.
– Как диагностировать ту или иную аллергию?
– В первую очередь, это кожные пробы. В месте введения аллергена происходит аллергическая реакция антиген-антитело с высвобождением гистамина, вызывающего гиперемию и образование волдыря в течение 15-20 минут (при реакциях немедленного типа). При аллергии замедленного типа местная реакция возникает через 24-48 часов. Реактивность кожи у детей варьирует в широких пределах. Она может быть низкой, и тогда кожные пробы будут ложноотрицательными. При повышенной реактивности кожи любое механическое воздействие (укол, царапина, введение растворителя аллергена) может вызывать кожные изменения, напоминающие аллергическую реакцию на введение аллергена. Результаты проб у таких пациентов расцениваются как ложноположительные.
Провокационные пробы – метод диагностики, основанный на введении аллергена в орган-мишень. Основное преимущество провокационных проб – высокая достоверность результатов. В настоящее время провокационные тесты используют редко.
Определение уровня иммуноглобулинов Е. В тех случаях, когда проведение кожных проб невозможно либо противопоказано, применяются лабораторные методы аллергологической диагностики. Повышенное содержание обшего IgE делает диагноз аллергического заболевания вероятным, однако нормальный уровень его не исключает аллергического поражения органов дыхания.
Доступно также исследование соскоба слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаз.
Критерий активности аллергического воспаления – уровень эозинофильного катионного протеина в сыворотке крови. Это биологически активный белок, секретируемый эозинофилами во второй фазе аллергического воспаления.
– Какие существуют меры профилактики аллергических заболеваний?
– Различают первичную, вторичную и третичную профилактику аллергических заболеваний.
Цель первичной профилактики – предупреждение развития аллергических заболеваний у детей группы риска, то есть детей с наследственной предрасположенностью к атопии. Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдаю аллергической патологией, должна начинаться во время беременности матери. Будущей матери необходимо рекомендовать комплекс мероприятий по уменьшению внутриутробной сенсибилизации плода. В первую очередь, это ограничение облигатных пищевых аллергенов и избыточного приёма медикаментов, исключение профессиональных вредностей, контакта с лакокрасочными изделиями и средствами бытовой химии. В последующем – сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью.
Детям из группы риска по развитию аллергических заболеваний следует предусмотреть особый порядок введения и характер корригирующих добавок и блюд прикорма. Необходимо с момента рождения ребёнка исключить пассивное курение. Следует оберегать малыша от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке. Важно соблюдать меры, направленные на уменьшение загрязнения жилища аэроаллергенами: клещами домашней пыли, спорами плесневых грибов, эпидермальными аллергенами домашних животных. Важный резерв профилактики респираторной аллергии – закаливание ребёнка с раннего возраста, позволяющее существенно снизить частоту острых инфекций, повышающих реактивность бронхиального дерева.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений болезни, её прогрессирования, осложнений и летального исхода. Она включает гипоаллергенное питание (по показаниям), рациональный двигательный режим, закаливание ребёнка, создание гипоаллергенного быта, своевременную соответствующую степени тяжести превентивную терапию, грамотную неотложную помощь при обострении болезни, социальную реабилитацию больных детей. Важно образование родителей и больных детей, позволяющее приобрести навыки контроля и самоконтроля аллергических заболеваний. Важна правильная вакцинация детей с аллергическими заболеваниями. Прививки проводятся в период полной или неполной ремиссии по стандартному или индивидуальному календарю в соответствии с действующим приказом о профилактических прививках. В период подготовки к вакцинации и после неё необходимо обеспечить гипоаллергенный быт и тщательное соблюдение гипоаллергенного питания.
Третичная профилактика – предупреждение расширения спектра сенсибилизации и развития на фоне основного аллергического заболевания других атопических болезней. Например, профилактика респираторной аллергии у детей с атопическим дерматитом, профилактика бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом. Комплекс мер по третичной профилактике включает рациональное питание, создание гипоаллергенного быта. Важны закаливание ребёнка, санация хронических очагов инфекции. Особое место в третичной профилактике отводится иммунотерапии аллергенами, которая позволяет существенно улучшить долговременный прогноз атопических заболеваний.
В Свердловской области на сегодняшний день сформирована трёхуровневая система оказания медицинской помощи детям. Каждый уровень решает свои задачи. Первый ориентирован на первичный приём, профилактику и амбулаторное лечение. Второй работает с более сложными проблемами, зачастую требующими стационарного лечения. Третий – это специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Такая система организации позволяет обеспечить своевременную доступную качественную медицинскую помощь, как жителям крупных городов, так и отдалённых сёл и гарантирует, что больного ребёнка направят именно в ту больницу, где есть все необходимые специалисты и оборудование.
– В Свердловской области действуют программы, направленные на профилактику заболеваний и укрепление детского здоровья. Около 900 тысяч детей в нашем регионе ежегодно проходят профилактические осмотры, большой объём лабораторных и инструментальных методов исследования. Это позволяет врачам получить объективную картину по всем классам болезней, выявить риски и профилактировать распространённость заболеваний и обострение хронических патологий, – подчёркивает Елена Чадова, заместитель министра здравоохранения Свердловской области.
В рамках нацпроекта «Здравоохранение» уже пятый год действует региональная программа «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям Свердловской области», рассчитанная до 2024 года. Благодаря её реализации министерством здравоохранения Свердловской области закуплено 644 единицы медицинского оборудования для дооснащения детских поликлиник и детских поликлинических отделений. На эти цели из федерального и областного бюджетов было выделено более 750 миллионов рублей.
Подготовила СВЕТЛАНА НЕМЦЕВА
